本文发表在 rolia.net 枫下论坛前天三月一号是我轮在医院当值一周的最后一天。写完最后一个病例，习惯性的看看ER有没有可能需要收入院的病人。EMR设置会把我做为PCP的病人自动列出来。这不，在我写最后一个病例的时候，多出来一个。一看名字，是两三年没有回诊的一个病人。在ER的病房通常是需要重症监护的。读ER护士记录，发热呼吸困难8天。这个病人记忆里没有呼吸问题呀。点开胸片一看，几乎白肺。想到COVID-19 ，怎么有心沉腿重的感觉，想念一声什么保佑又拿不定哪一个，后悔从来没练过百毒不侵的功夫，还是想一想该穿戴些什么吧。今天早上开车听新闻，东湾还没有病例，这是头一个？
早些时候去ER收新病人，问有没有COVID－19 疑似病例，聊到临床表现，还从网上调出CT片子，拿给当值的S医生参考。是不是有点什么预感？
到ER，S医生迎上来：正在说你呢，然后简单介绍了一下情况。来到病房门口，门大敞着，没有找到隔离车。心想，坏了，在我之前的医护都没有按COVID－19隔离？！一阵忙活，才有护士从别处推过隔离物品车。根据CDC指示，还是droplet 防护级别，qown，N95，外面再加一个带护目屏的外科口罩，戴上手套，进到里面，病人上了BIPAP还可以交流，问不出来任何近期旅游史，没有家人生病，也没任何线索接触过武汉等疫区人员。暗地里松了一口气。CAP, 流感，老冠，RSV, 心衰肺水肿，什么都行，只要不是网战了一个多月的冤家。如果是新冠，这是最坏的一种情况，8天时间里，工作单位，家庭成员，小孩上学，急诊之前先看了urgent care，用了急护车，这里急诊室人员，如果确诊，需要隔离检疫的数以百计吧，很可能已经防不胜防了！马上请ICU会诊，给了第一剂Zosyn, Zithromax , Tamiflu, 看血压还好，想给一剂利尿，一看BNP正常就算了。
离开ER，找个地方写完病例，洗手回家。一路上开着窗，心想让风把残留病毒吹干淨。回家在车库就把外衣脱到只剩衬衣裤，顾不上解释就洗澡，饭躲到一个房间吃，觉一个人睡，做好准备闭关二周。
次日，回诊所上班开始戴口罩，每看一个病人都要解释为什么。好在病人都能理解。一天下来耳朵被口罩系带磨得生疼，想想武汉的医护每天上班怎么过的？虽然已经交班不管这个病人了，下班还是去医院追踪病况。病人流感等病毒检测全阴性，插管上了呼吸机，升压药3/3，情况真不好。今天三月三号下班到医院上机一看，COVID-19 测试先阳后阴。读ICU主治医师病历，居然说诊断不明确，要再测试。我拿起电话找到ID值班，说是报告刚刚收到，应该是确诊病例。说正要找我，然后祥细询问了我当时情况，说我防护合格，不用检疫隔离，可以戴外科口罩继续上班。如果发烧感觉不对要马上就诊，注意居家与家人隔离。要提心吊胆的再过12天了。
回到路上，细想这些年在美国经历的抗疫，今天的过程，觉得美国的做法也有毛病。细细想来，美国上次SARS只是理论上经过，H1N1赌了一把，运气不错，还真没有遇到过象COVID-19 这么狡猾凶狠的敌手，这次又不是第一线， 应该表现更好。但今天的经历，让人担心，在我之前接触病人的很可能有人中招。于是就写了下面的建议，送给有关的医院主管们参考。群里的认为有道理的也欢迎帮忙转发。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net
早些时候去ER收新病人，问有没有COVID－19 疑似病例，聊到临床表现，还从网上调出CT片子，拿给当值的S医生参考。是不是有点什么预感？
到ER，S医生迎上来：正在说你呢，然后简单介绍了一下情况。来到病房门口，门大敞着，没有找到隔离车。心想，坏了，在我之前的医护都没有按COVID－19隔离？！一阵忙活，才有护士从别处推过隔离物品车。根据CDC指示，还是droplet 防护级别，qown，N95，外面再加一个带护目屏的外科口罩，戴上手套，进到里面，病人上了BIPAP还可以交流，问不出来任何近期旅游史，没有家人生病，也没任何线索接触过武汉等疫区人员。暗地里松了一口气。CAP, 流感，老冠，RSV, 心衰肺水肿，什么都行，只要不是网战了一个多月的冤家。如果是新冠，这是最坏的一种情况，8天时间里，工作单位，家庭成员，小孩上学，急诊之前先看了urgent care，用了急护车，这里急诊室人员，如果确诊，需要隔离检疫的数以百计吧，很可能已经防不胜防了！马上请ICU会诊，给了第一剂Zosyn, Zithromax , Tamiflu, 看血压还好，想给一剂利尿，一看BNP正常就算了。
离开ER，找个地方写完病例，洗手回家。一路上开着窗，心想让风把残留病毒吹干淨。回家在车库就把外衣脱到只剩衬衣裤，顾不上解释就洗澡，饭躲到一个房间吃，觉一个人睡，做好准备闭关二周。
次日，回诊所上班开始戴口罩，每看一个病人都要解释为什么。好在病人都能理解。一天下来耳朵被口罩系带磨得生疼，想想武汉的医护每天上班怎么过的？虽然已经交班不管这个病人了，下班还是去医院追踪病况。病人流感等病毒检测全阴性，插管上了呼吸机，升压药3/3，情况真不好。今天三月三号下班到医院上机一看，COVID-19 测试先阳后阴。读ICU主治医师病历，居然说诊断不明确，要再测试。我拿起电话找到ID值班，说是报告刚刚收到，应该是确诊病例。说正要找我，然后祥细询问了我当时情况，说我防护合格，不用检疫隔离，可以戴外科口罩继续上班。如果发烧感觉不对要马上就诊，注意居家与家人隔离。要提心吊胆的再过12天了。
回到路上，细想这些年在美国经历的抗疫，今天的过程，觉得美国的做法也有毛病。细细想来，美国上次SARS只是理论上经过，H1N1赌了一把，运气不错，还真没有遇到过象COVID-19 这么狡猾凶狠的敌手，这次又不是第一线， 应该表现更好。但今天的经历，让人担心，在我之前接触病人的很可能有人中招。于是就写了下面的建议，送给有关的医院主管们参考。群里的认为有道理的也欢迎帮忙转发。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net